危重症救治专家肖百芳:生命“守护者”,助力危重症患者重获新生
文章来源:原创 发布时间:2022年02月21日 作者:梅州市人民医院

  

“移动的肾脏”(CRRT  替代垂危脏器功能

在危重症的救治中,连续肾脏替代技术(CRRT)是应用最为广泛的血液净化技术,采用连续 24 小时以上的连续性血液净化治疗,可以替代部分受损的脏器功能。机器可直接推到患者床旁,免去了患者在各个科室之间转移的痛苦,被称为“移动的肾脏”。

CRRT的工作原理主要是模仿肾小球功能,清除溶质,以替代受损肾功能,对脏器功能起保护支持作用。特点是“细水长流”,连续缓慢地为患者清除机体内多余的水分和毒素,调节酸碱和电解质平衡,有效维持机体内环境的稳定,这比常规血滤和血透更接近生理状态下肾小球的滤过功能。

肖百芳介绍,CRRT解决了以往光靠药物无法治疗的部分难题,为重症患者的机体功能恢复赢得了时间,是重要的生命支持措施之一,主要用于脓毒症、肝肾功能衰竭、顽固性急性心功能衰竭等疾病的治疗。

目前CRRT治疗技术已经成为重症医学科的常规治疗手段之一,开展至今累计完成了1000余例CRRT治疗,积累了丰富的临床诊疗经验,曾连续使用CRRT技术近半个月,成功抢救一例脓毒症合并多器官功能衰竭的患者。

科室根据患者病情特点安排个体化的持续性血液滤过、血液透析、血液滤过透析、血液灌流、血浆置换、血浆分离吸附等多种血液治疗模式,让梅州地区的重症患者从该项技术中获益,使得急危重症患者的生存率得到明显提升。

CRRT治疗时间长,往往需要全身抗凝,但重症患者往往合并凝血功能障碍。因此,好的抗凝治疗才能在保证体外循环无凝血的情况下,减少患者继发出血的风险。”为进一步增强重症患者监护及救治水平,科室于2019年在梅州地区率先开展“局部枸橼酸钠抗凝CRRT治疗”技术,为凝血功能障碍、明显出血倾向、围手术期的患者提供了血液净化治疗的新模式,避免了频繁更换医疗耗材的不便,降低了患者的经济负担,确保了血液净化治疗的顺利进行,从而更大程度地保障了患者的安全。

PICCO精准监测体液容量负荷  危重救治水平更上新台阶

做好重症患者血液净化的液体管理不是一件容易的事,重症患者往往存在容量不足或容量过负荷,且容量耐受区间变窄的情况,液体稍微负平衡,就可能加重休克;液体稍微正平衡,也会加重心、肺负荷。

肖百芳表示,接受血液净化治疗的患者多数已经丧失了体液自身调节的能力,患者的容量状态完全依赖于医生对血液净化的调整,若脱水目标设置不恰当或没有根据患者的容量状态进行个体化调节,很容易出现容量不足或容量过多的情况,进而影响患者的预后。

为更好地监测患者血流动力学参数,肖百芳带领科室团队在梅州地区率先开展PICCO监测技术,累计为50余例危重症患者进行严密的监测和精准的治疗,进一步提高了危重患者救治的成功率。

PICCO监测技术的开展,标志我院重症医学科在血流动力学监测和管理技术方面走在粤东地区先进行列。”肖百芳介绍,PICCO监测技术作为血流动力学管理中的重要一环,是一种简便、微创的血流动力学监测手段,仅需通过一条中心静脉和动脉导管就能精确、连续监测心输出量和容量指标,并可实时观察血管阻力的变化,快速评估危重患者的液体容量负荷及心功能状态,为患者进行目标导向的治疗提供有效的数据支持,从而提高危重症的救治水平。

PICCO监测新技术适用于各种原因引起的血液动力学不稳定患者,包括各种休克、脓毒血症、器官衰竭及急危重症患者,尤其是在指导休克患者的容量复苏方面更是有着无可替代的优势,不仅丰富了医生对危重症容量监测及管理的方式,还可以提高危重患者救治成功率。

 

 

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